申请日期： 年 月 日

姓   名

学 号

（粘贴蓝底2寸照片）

性 别

所在学院

政治面貌

身份证号码

民    族

专    业

英语成绩(CET4/6)

其它外语

成绩

手机

E-mail

家庭电话

家庭地址

交换学校

（中外文）

交换学校专业

（中外文）

交换学习

时间

自 年 月 日  至 年 月 日 止

交换学习期间课程修读计划

拟对应置换我校课程

拟修对方学校课程

课 程 名 称
(中外文)

课程

类别

总学时

学分

课 程 名 称

课程

类别

总学时

学分

对

应

置

换

课

程

课 程 名 称
(中外文)

课程

类别

总学时

学分

修读方式

是否选课

任课教师签字

无

对

应

课

程

学院

审查意见

（领导签字并盖章）

国际教育学院(或港澳台办公室)意见

（领导签字并盖章）

学生工作处意见（领导签字并盖章）

教务处

审批意见

（领导签字并盖章）

说  明

申请人需遵守交换生管理有关规定

申请人

签名

家长

签名